VOORZIJDE: portretkop van Hendrik Conscience, in 3/4 profiel naar rechts gewend. Opschrift: '1812.HENDRIK CONSCIENCE.1912'. Boven linkerschouder: 'FLORIS/ DE CUYPER/ 1912'. KEERZIJDE: wapen van de stad Antwerpen. Opschrift boven: 'STAD ANTWERPEN'; linksonder: 'FLORIS/ DE CUYPER'. Opmerking: oogje van de medaille is verwijderd.
